(नियम ४ (१) सँग सम्बन्धित)

नेपाल सरकार

वन तथा भू-संरक्षण मन्त्रालय

राष्ट्रिय निकुञ्ज तथा वन्यजन्तु संरक्षण विभाग

———————- आरक्ष कार्यालय

सि.नं. ‍——————-

मिति——————-

प्रवेशपत्र

प्रवेशपत्र लिने व्यक्तिको नाम, थर, वतन:-

उमेर:-

नागरिकता:-

प्रवेश गर्ने व्यक्तिको संख्या:‍-

प्रवेश  दस्तूर:-

प्रवेशपत्र प्रदान गर्नेको दस्तखत

——————————